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委托单位名称_________________________
住所地_______________________________
法定代表人或主要负责人姓名:_________
职务:_______________________________
受委托人姓名:_______________________
性别:___________ 年龄:__________
工作单位:___________________________
住址:_______________________________
电话:_______________________________
现委托_______在我单位与_______一案中作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:______________________________
委托单位:______(公章)
受委托人:______________
______年______月______日
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