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来源贷款质押收据
今收到存款 公司美元大额存单一份，编号 。起息日期 年 月 日，存款 年，至 年 月 日止。
该存单为 公司向我行贷款质押所用。
银行盖章：
行长签字：
年 月 日
下文是在质押合同特别约定补充条款：（在银行贷款质押合同的复印件上签署，行长签名并加盖银行公章）
1、银行保证美元存单到期前30天内无条件将存单退还给乙方支取本息，乙方不承担第二还款来源义务。
2、我行将全程监控该笔资金的使用，确保专款专用和资金使用
安全性及有效性，确保固定资产按期形成及价值评估。
行长签字：
年 月 日
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