工伤认定申请不予受理决定书

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　　：

　　你(单位)于　　年　 月　 日提交 的工伤认定申请收悉。

　　经审查：

　　不符合《工伤保险条例》第 条 规定的受理条件，现决定不予受理。

　　如对本决定不服，可在接到决定书之日起60日内向

　　申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　(盖章)

　　年　 月 日

　　注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

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