工程勘察委托书（范本）

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　　我单位经上级批准，拟建下列工程项目，委托你单位为建（构）筑物场地进行工程勘察工作：

　　项目名称：                 项目地点：

　　项目投资：                 建筑面积：

　　勘察阶段：                 要求提交资料时间：  年  月  日

　　建（构）

　　筑物名称结构

　　类型层数或高度地基计算

　　按甲类或乙类基础设计资料基础底面

　　单位面积

　　荷    载（Kpa）

　　有否地下室或其他设备基础

　　（面积、尺寸、埋深）容许

　　沉降量及相对倾斜

　　基础

　　型式基础

　　尺寸基础

　　埋深（m）

　　备注：

　　勘察技术要求：

　　委托工程勘察任务时，必须提交下列文件和资料：

　　文件和资料名称份数备注

　　1、上级机关批准建设项目的有关文件复印件

　　2、主管机关规划红线图P2所在区（县）建设主管部门发的“征用土地结案通知”复印件

　　3、在原始地形图（1／500或1／1000）上标明拟建建（构）筑物

　　单体位置平面图（包括地下室范围）

　　4、勘察场地原用单位（乡镇或厂矿企业事业单位）同意钻探

　　协议书

　　5、勘察场地及周围地下管线图，地下设施图

　　其他：

　　委托单位（盖章）：              设计单位（盖章）：

　　日期：    年   月   日

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