睡眠日儿童睡眠和睡眠问题对策

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　　睡眠是一种主动的,复杂的生理和行为过程.受管理睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定部位的控制.是一种相对于觉醒的行为状态,对外界环境缺乏感觉和反应,并可以唤醒.

　　睡眠是人体生命的重要生理过程.

　　人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过.

　　睡眠所占生命的1/3对白天所占2/3时间的影响

　　睡眠问题普遍存在

　　23.5%2～6岁的儿童父母都曾报告过自己孩子存在睡眠问题 (中国)

　　20%3岁儿童夜间睡眠伴有夜醒(瑞士)

　　84%的儿童睡眠障碍持续作用到3岁以后 (入睡困难或夜醒) (美国)

　　对于儿童而言,睡眠对健康的影响较成人更为重要.

　　与清醒状态相比,睡眠与机体的能量保存有关,是脑功能活动的一种重新组合状态,对脑动能的发育和发展有重要的促进作用.

　　越是在生命的早期所需睡眠时间越长.

　　睡眠的重要性

　　婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标.

　　婴儿睡眠与后期认知能力的发展存在一定的联系 (Smadar Gertner ,Israel,2002).

　　足月儿夜间连续睡眠时间长其认知得分可能较高.

　　睡眠生理意义

　　促进脑功能的发育和发展

　　促进脑能量储存

　　巩固记忆

　　促进机体生长和延缓衰老

　　增强机体免疫功能,防病抗病

　　消除疲劳,恢复体力

　　睡眠障碍的影响——儿童

　　生长发育: 影响生长激素在睡眠期间的正常分泌

　　智力/学习: 注意力,记忆力,创造力等能力受损

　　引发语言及抽象思维功能缺陷

　　情绪: 攻击性强,多动,内控性差

　　行为:易怒,情绪低落

　　免疫功能受损

　　意外伤害发生率增高

　　睡眠障碍影响——家庭

　　父母睡眠不足

　　父母精神紧张

　　母亲情绪低落

　　睡眠结构

　　与婴幼儿睡眠特点

　　睡眠结构

　　人的正常睡眠有2种时相

　　★ 非快速动眼睡眠(NREM)

　　★ 快速动眼睡眠(REM)

　　两个时相循环交替进行,构成整个睡眠.

　　NREM睡眠特点

　　安静睡眠,无明显的眼球运动

　　全身代谢降低10%～25%

　　脑血流量减少,脑神经元活动减少

　　呼吸平稳,心率减慢,血压下降,体温降低

　　全身感觉功能减退,肌肉张力降低

　　NREM睡眠分期

　　1期¨C入睡期: 昏昏欲睡,肌肉放松 (2～5%)

　　2期¨C浅睡期: 肌张力降低,几乎无眼球运动

　　(45～55%)

　　3/4期¨C深睡期:呼吸规律,肌肉张力低下,

　　唤醒阈高 (3～23%)

　　REM睡眠特点

　　快速眼球运动,在婴儿称为活跃睡眠

　　脑活动状况与清醒时相似,除脑以外全身的代谢率降低

　　EEG活动强,呼吸不规则,心率增快,血压波动

　　体温调节功能丧失,感觉功能减退,肌肉张力降低

　　°梦相睡眠 ±

　　婴幼儿睡眠特点

　　婴儿期REM睡眠占总睡眠时间的比例高(约50%)

　　REM/NREM比例随年龄增长逐步减少

　　入睡后首先进入活跃-REM睡眠(每50～60min出现一次)

　　慢波睡眠/深睡眠在婴儿期占的比例较大,随年龄增长逐步下降

　　婴幼儿睡眠规律的形成

　　睡眠 °规律化 ±

　　婴儿学会在就寝时间独自入睡(自我平静)

　　婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡

　　自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能

　　睡眠时间

　　1个月 16小时

　　5个月 13小时

　　10个月 12.5小时

　　1～2岁 12小时

　　5岁 11.3小时

　　睡眠次数

　　睡眠—觉醒周期基本形成: 5个月

　　夜晚睡眠稳定在1次的年龄:10个月

　　白天睡眠稳定在1次的年龄:18个月

　　睡眠就寝时间

　　夜间就寝时间:

　　2个月 20:30

　　1.5岁 21:00

　　3岁 21:30

　　5岁 22:00

　　睡眠姿势

　　影响儿童睡眠的

　　因素

　　一,睡眠与环境

　　声音

　　温度

　　湿度

　　光亮度

　　卧室布置

　　1,声音

　　长期暴露在噪音环境中,会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加,导致儿童难于入睡.

　　如果无法有效改善噪声干扰,可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡.

　　单调的,慢节拍的助眠声音有助于入睡.如雨水声,催眠曲.

　　2,温度与湿度

　　卧室温度20～25℃,相对湿度60%～70%;

　　在快动眼睡眠时体温会急速下降,注意保暖;

　　不宜穿太多和太紧的衣服睡觉,注意睡衣的舒适和吸汗性;

　　睡觉时不宜蒙住头睡觉.

　　3,光亮度

　　夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡;

　　避免在明亮的环境下睡眠,以免长时间产生"光压力";

　　如果恐惧黑暗和产生不安全感,可以在卧室开盏小灯,但也应在睡后熄灯;

　　如果早晨由于日光而导致早醒,可加挂遮光窗帘.

　　4,卧房

　　卧房颜色不要太鲜艳,以免孩子兴奋;

　　家具摆置应有助于睡眠;

　　不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物;

　　室内空气要保持流畅,确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气.

　　二,睡眠与喂养

　　食物过敏可干扰睡眠;

　　偏食,挑食导致的营养不良或缺乏,会影响睡眠;

　　不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成;

　　含糖,蛋白质和钙质高的饮食,有利于儿童睡眠.

　　三,睡眠卫生习惯培养

　　在一些睡眠障碍的治疗中,首先要纠正不良的睡眠习惯.

　　睡眠习惯教育是基本的治疗方法,常贯穿各种睡眠障碍的整个治疗过程.

　　分析与寻找不良睡眠习惯产生的原因,建立良好的睡眠卫生习惯.

　　睡眠昼夜节律

　　在外界环境因素作用下,婴儿自主产生的生物节律(体内的 °生物钟 ±),逐步与外界24小时昼夜节律同步化.

　　光是重要的影响因素

　　光信号从视网膜传递到下丘脑的视交叉上核神经元

　　刺激松果体褪黑素的释放

　　1,睡眠时间

　　婴儿期

　　帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异,如:

　　白天适当减少孩子的睡眠,室内光线要亮一些,逗他们玩

　　睡觉时,把光线调暗些,尽量不要过多干扰

　　固定喂奶时间,促进内在生物钟与外界环境同步

　　可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间

　　3～4个月后,就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶

　　睡眠时间

　　幼儿期

　　白天和晚上在固定的时间上床睡觉

　　每次睡觉前,至少要保持3个小时的清醒状态,晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间

　　每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上

　　准时上床,准时起床,既使是假期也维持固定的上床和起床时间

　　2,睡前活动

　　睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态;

　　进行规律性的睡前活动,时间控制在20～25分钟内;

　　每天活动的内容基本保持一致,安排有条理;

　　活动简短又温馨,共同度过"愉快时光" ;

　　活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态.

　　3,入睡方式

　　自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提.

　　当儿童感觉缺乏父母的安慰和保护时,自我平静能使他重新获得内心的稳定.

　　当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后,父母参与就应越来越少.

　　°安慰物 ±和 °安慰行为 ±

　　儿童在学习自我平静的过程中,往往希望借助于某种安慰.

　　°安慰物 ± 奶瓶,奶嘴,毛巾等

　　°安慰行为 ± 拍抱,摇换等

　　常见睡眠问题

　　对策

　　一,入睡困难

　　入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题.

　　入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题,如果不及时纠正,往往会迁延影响较长时间,导致后期更多的睡眠障碍.

　　引起孩子入睡困难的原因多种多样,在不同的年龄段可能表现不一样.

　　原因

　　家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境

　　没有养成良好的睡眠习惯

　　精力旺盛充沛无处发泄

　　与睡前看电视或听故事有关

　　害怕恐惧心理

　　气质类型

　　对策

　　寻找原因

　　固定就寝时间

　　睡前活动

　　注意:

　　在孩子醒着的状态下,把孩子单独放在小床上,不要让孩子在父母在场的时候睡着;

　　孩子入睡时,应尽量放弃所有不良的助睡方法.

　　对策

　　抚触

　　抚触有助于婴儿睡眠节律的发展

　　抚触有助于婴儿入睡,并减少夜醒

　　抚触会减少生理性夜醒,缓解养育人的焦虑紧张情绪,增强亲子关系

　　强制性入睡困难

　　父母没有设立规律的作息时间,导致:

　　故意拖延

　　睡眠抵抗

　　入睡延迟,睡眠时间缩短

　　多见于2～6岁儿童

　　对策

　　帮助父母建立合理的睡眠常规

　　设定合适的就寝时间,睡前活动,作息制度等

　　入睡时间后移法

　　到了常规就寝时间,父母要十分坚决让孩子上床,同时注意坚持治疗策略

　　采取一些奖励措施来强化良好行为

　　二,夜醒

　　指儿童睡眠维持困难,不能连续地整夜睡眠.

　　夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常.

　　随年龄的增长,正常的睡眠一般能很快建立,2～3岁后,晚上觉醒次数明显减少.

　　反复出现夜醒会导致睡眠呈"碎片化",对对儿童生长发育不利.

　　原因

　　环境因素

　　躯体疾患

　　喂养因素

　　护理不当 (不合适的干扰 )

　　对策

　　不要立即安慰,给儿童一个自己安静下来的机会.

　　寻找原因,消除不良因素.

　　部分小儿夜醒后会有再入睡困难,适当给予'安抚'.

　　对策

　　对于夜间需要喂奶,喝水,小便的婴幼儿,可采取提前唤醒法.

　　在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒,再使其入睡,因是带着困意醒来的,不久就又会酣然入睡.

　　对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状,或脑损伤患儿,可短期使用弱安定剂.

　　三,夜哭

　　对策

　　目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法.

　　父母不要为了让孩子安静下来,就不断喂奶,激烈地摇晃,推着童车到处跑,不断变换玩具等,这些只会给孩子灌输更多的刺激.

　　可以尝试用抚摸,温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来,或者让孩子处于一种舒适的体位,比如趴在妈妈肚子上等.

　　小结

　　睡眠问题影响儿童的健康

　　儿童的睡眠问题是可以预防的

　　许多儿童睡眠问题是可以治愈的

　　儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭

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