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教师资格认定申请表(补) 姓 名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 补表日期 中华人民共和国教育部监制姓 名 | 性别 | 小2寸近期 正面免冠 照片 | ||||||||||||
民 族 | 政治面貌 | |||||||||||||
出生日期 | 出生地 | |||||||||||||
毕业学校 | ||||||||||||||
所学专业 | ||||||||||||||
最高学位 | 最高学历 | |||||||||||||
从事职业 | 专业技术职务 | |||||||||||||
通讯地址 * | 邮编 * | |||||||||||||
联系电话 * | 电子邮箱地址 * | |||||||||||||
申请任教学科(课程) | ||||||||||||||
身份证号码 * | ||||||||||||||
本人简历 * | ||||||||||||||
时间 | 单位 | 职务 | 证明人 | |||||||||||
思想品德 鉴定意见 | 合格 | |||||||||||||
身体和 健康状况 | 合格 | |||||||||||||
修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况 | 合格 | |||||||||||||
普通话 水平 | 合格 | |||||||||||||
教育教学能力 测试结果 | 面试 | 合格 组长(签名)(免签) | ||||||||||||
试讲 | 合格 组长(签名)(免签) | |||||||||||||
教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 | 合格 公 章(免盖) 年 月 日 | |||||||||||||
教师资格 认定机构 意见 | 经审核,此人依法认定过该种教师资格,特补此表。 公 章 年 月 日 | |||||||||||||
教师资格证书 号码 | ||||||||||||||
备注 |
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